问题与病因学

从魔鬼到疾病

• 中世纪
• 16世纪伯利恒皇家医院，俗称疯人院
• 19世纪，Phillipe Pinel，虽然治疗方法没用，但是人文关怀
• 《逃离疯人院》

从精神到肉体

精神疾病是一种强烈损伤正常的思维与情感的躯体生理反应

“精神分裂症并不仅仅包含心理上的改变，事实上也包含了我们可以观察到的大脑里实际的的器质性病变”

• 所有心理上的变化都依赖于特定的生理变化
• 并非所有生理变化都会导致心理变化

eg:

1. 抑郁症有相关关系的基因
2. 精神分裂症患者的亲属一生中得精神分裂的风险 $\sim$ 基因，基因相关高

基因与环境的影响：

• 基因易感性（$\Leftarrow$ 受损的T细胞）
• 环境刺激（$\Leftarrow$ 过敏原）

素质-压力互动模型

• 特定的素质
• 足够的作业压力

基因如何导致精神疾病

• 基因影响大脑的功能

• 基因影响人们对外界的反应方式

• 基因影响人们与之反应的外界环境

诊断标准

“异常”是按照群体的情况定义的

• 非典型行为 ～ 偏离标准或统计标准
• 扰乱社会 ～ 随时间与文化而变化
• 适应不良 ～ 形式社会功能困难
• 伤害自己会他人 ～ 凶杀/自杀
• 个体的精神痛苦 ～ 主观感觉

标准与文化、时代有密切关系的

DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 精神疾病的诊断和统计手册)

• 焦虑障碍
• 心境障碍
• 精神分裂症
• ……

情绪失调

• 高负性的情绪-伤害自己
• 高唤醒的情绪-做出向外的行为

.

焦虑症

广泛性焦虑症

信念 $\Rightarrow$ 焦虑

• 对一些活动活时间过度焦虑或者担心，至少在6个月内经常发生

• 无法控制的担忧

• 这种焦虑至少和下面三项相关联

  • 警长，或者处于边缘状态
  • 容易疲倦
  • 难以集中注意力
  • 烦躁不安
  • 肌肉紧张
  • 睡眠障碍

信念，躯体唤醒水平增加，焦虑；事情被解决了，信念水平降低，焦虑减轻

但是，漂浮不定的高唤醒水平状态，大脑没有任何线索解释这种高唤醒水平，大脑用“合适”的信念去解释这种状态。

焦虑症患者，躯体一种处于一种高唤醒状态！

惊恐障碍

简短的极其短暂的但是及其强烈的惊恐状态

• 心悸、心跳或心率加快
• 出汗
• 颤抖、发抖
• 呼吸急促或窒息感
• 胸部疼痛或不舒服
• 恶心或腹部不适
• 感到头昏、头重脚轻或昏厥
• 对死亡的恐惧
• 疼痛
• 寒颤或潮热

恐怖症

与客观危险不相称的恐惧感

对恐惧症对象过度警觉

强迫症(OCD)

反复出现、无法控制的强迫性的信念、行为

• 执念
• 能够消除执念的行为

强迫性观念：刻板的、不断进入患者观念的（Obsessions）

• 脏
• 对行为的疑惑
• 对秩序的需要
• 暴力和令人不安的图像
• 侵入性的色情想法和幻想

强迫性行为：（Compulsive）

• 反复吸收
• 包东西摆放整齐
• 检查
• 计数
• 默读重读单词

PTSD

遭受痛苦事件后，痛苦持续存在

• 对创伤事件反复的生动的体验（记忆、梦境、闪回）
• 对于创伤刺激的回避以及对正常反应的麻木
• 高唤醒状态

抑郁与躁狂

抑郁症

满足一下一条或两条

• 大部分时间都有悲伤情绪并且几乎天天如此
• 对正常的快乐失去兴趣

满足四条或以上：

• 体重明显下降或增加，或食欲下降或增加
• 睡眠紊乱，失眠或嗜睡
• 精神运动性迟缓或激越
• 疲劳或精力缺失
• 无价值感或不适当的内疚感
• 思考和集中注意力能力减弱，或优柔寡断
• 反复出现死亡的念头，反复出现自杀想法，自杀未遂，或有具体的自杀计划

1. 父性思维
2. 缺乏人际交往行为
3. 特定生理状态
4. 负性的经历与记忆

双相障碍

躁狂：

• 活动增加（社交与性）
• 滔滔不绝且语速很快
• ……

思维障碍

精神分裂

偏执型

破裂型

紧张型

未分化

阳性症状：

• 妄想：给予对外部显示不正确推断而产生的?????
  • 夸大妄想
  • 被害妄想
  • 受控妄想
• 幻觉：没有外部事件刺激感官，却能够产生的和现实不符的感知觉
  • 评论性和描述性
  • 争论性
• 破裂的语言与行为
• 不恰当的情感

隐性症状：

• 动机缺乏
• 社会退缩性
• 语言贫乏
• 注意力不集中
• 表现或感受情感困难
• 紧张症

原因：

素质：

• 遗传

• 易感性的生物学标志

压力：

• 产前创伤

• 冬天出生

• 社会隔离

• 家庭动力

边缘人格障碍